而真正能体现出现代和19世纪差异的,还是在吻合器。【3】
还好卡维算是过来人,经历过手缝肠管的年代。如果换成那些年轻医生,几乎每台手术都要上吻合器,可能很多人都已经忘了肠道该如何做手动吻合了。
当然,吻合器的存在肯定利大于弊,因为它弥补了许多手动缝合带来的技术缺陷,降低了术后并发症。【4】
把医生的技术转嫁一部分给机器,从而让医生去追求更高超的手术技术和思路,这一点肯定没错。但在卡维眼里,使用吻合器和练习原本的缝合技术并不冲突。
因为吻合器是商品,既然是商品就会有价格,而往往医疗商品的价格都不低,即使有保险、报销,最后病人还是需要支付一笔钱。
对那些穷人来说,别人眼里可以承受的一笔器械费用,很有可能就是他们好几个月的生活费。这时候强行使用吻合器就是在给病人找不自在,也是给自己找不自在,最好的办法就是放弃昂贵的吻合器,选择自己手动做吻合。
直肠不同于小肠,吻合不仅意味着将两段肠管接在一起,还需要保证不损伤到下方的直肠括约肌。
这也是为什么在看到肿块后需要第一时间确定和齿状线距离的原因。
“这就是费尔南先生直肠上的肿块。”卡维翻开这段直肠,显露出内部肿块破溃的样子,“肿块长大到如此地步,手术切除确实是治疗它的唯一办法。”
场下观众们爆发出了热烈掌声,这台持续了近4个小时的手术终于迎来了第二阶段的尾声。
但对卡维来说,手术开头和结尾都一样,都不能有半点马虎:“现在他血压心率怎么样?”
“重新回到了120/70左右,心率95。”
“好,继续监测着”
卡维对费尔南的身体感到惊讶,同时也算松了口气。
露天手术本来就有着各种各样的风险,单单光源就是个大问题,不仅空气消毒无用,还需要面对不断飘落的尘埃。反复多次使用乙醚会造成难以想象的后果,费尔南能坚持到现在也算个奇迹了。
“接下去我们需要吻合肠管,这需要一些技巧。”
卡维用持针器带上丝线,说道:“我分别在肠管两侧端做牵引固定缝合,使两断端紧靠在一起。然后用丝线再做后壁的内翻连续缝合,每缝一针时均须将线抽紧。这关系到吻合口的封闭性,不能留下任何缝隙。”【5】
说完,他便快速完成了后壁缝合,然后将缝线与做牵引的丝线打结:“前壁的手法与后壁相同,一样要做内翻连续缝合,最后与另一侧的牵引缝合丝线打结。这样做是为了防止避免连续缝合收缩太严重,导致管腔狭窄。”
其实缝合手法和之前一样相当朴实,并没有特别出彩的地方,真正值得让卡维说出“技巧”的地方,其实是在缝合之后。
“直肠段缺乏浆膜包裹,断端吻合很容易发生吻合口瘘。”
卡维放下缝合针线,仔细检查了吻合口,说道,“大家也知道直肠是干嘛用的,一旦出现吻合口瘘,病人除了再次手术做二次吻合外,没有别的处理方法。所以这里的技巧除了指缝合之外,还指的是检查吻合是否严密的一种实验。给我拿盆生理盐水过来.”
在贝格特准备盐水的同时,卡维选了一根灌肠器。