《中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识（2021版）》推荐采用Hart腹泻计分法（表2）［63］。Hart腹泻评分表对9个分类进行赋值，其总分是当天每次排便的分数之和，每次排便均按此表进行评分，若24h累计总分≥12分则判断为腹泻［66］。该表使用简单，目前是国内护理领域评估肠内营养患者腹泻情况最常用的工具。
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处理：肠内营养相关腹泻并发症由多因素造成，包括营养液的种类、肠内营养方式及途径、肠内营养开始及持续时间、肠内营养输注的速度与量、肠道应激反应、营养制剂被污染等。早期识别肠内营养并发腹泻的危险因素，建立防范或预警机制，从而进一步降低腹泻发生率，可以改善患者的临床结局［67］。
肠内营养相关腹泻的处理需医护共同制订临床决策，建立由医生、营养学专家、护士及药剂师组成的多学科营养支持团队，负责监测营养治疗患者的营养状况，可减少腹泻等并发症，并降低住院时间和医疗费用。
在肠内营养实践中，需严格遵守无菌操作流程，避免一次性物品的反复使用，污染肠内营养液。良好的手卫生习惯可降低肠内营养期间的细菌污染风险，从而降低腹泻的发生。对于神经外科重症患者，推荐采用肠内营养输注泵匀速输送的方式进行营养制剂喂养。以低剂量起始喂养，根据患者的耐受性，并遵循肠内营养序贯治疗逐步加量直至达到目标喂养量。推荐给予个体化适宜温度的营养液［68］。
不要因患者发生腹泻而自动中止肠内营养，而应继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治疗。建议当患者发生肠内营养相关腹泻时应密切观察患者的肠鸣音变化，排便的次数、性状和量等，根据耐受性评分进行分级管理。并通过纠正水电解质紊乱，改变喂养方式、改变蛋白质类型、增加膳食纤维摄入、补充外源性益生菌等选择合适的肠内营养方案，并根据相应的情况经验性使用止泻药物，最终达到恢复肠道功能的作用［56］。
推荐建议21：推荐使用腹泻评分图表工具对腹泻进行评估。
推荐建议22：肠内营养操作过程中应注意无菌操作原则，推荐使用胃肠营养泵进行匀速加温泵入。
推荐建议23：不建议单纯因为腹泻而暂停肠内营养使用，可采用低速喂养的方式，并针对病因进行止泻治疗。
（八）肠内营养治疗期间误吸风险的监测及预防
误吸是指进食或非进食时，吞咽过程中数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下呼吸道的过程。
误吸的风险因素有：高龄（>70岁）、鼻胃管肠内营养喂养、机械通气、吞咽功能障碍、意识丧失/下降、声门或贲门关闭功能不全、合并神经系统或精神类疾病、使用镇静或肌松药物、院内外转运等。神经外科重症患者具有多重误吸的高风险因素，是误吸高风险人群，需要进行误吸风险的评估（表3）和预防。
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高误吸风险定义为：神志障碍、胃潴留、连续镇静/肌松、肠道麻痹等临床医生判断有误吸风险的状况。
评价标准：10~12分为低度危险；13~18分为中度危险；19~23分为重度危险。
评估要求：入院（转入）、手术（介入）、病情变化（护理级别更改为上一级、医嘱变更饮食）时；评分10~18分（低中度危险），每周评估1次误吸风险；评分≥19分（重度危险），每日评估1次误吸风险。
预防误吸措施：
1.建议医务人员在建立人工气道时，采用带锥形或圆锥形气囊的气管导管来预防误吸。
2.推荐将气管导管的囊内压维持在25~30cmH2O，每隔6~8小时重新手动测量气囊压，并及时清理测压管内的积水，当患者体位改变后，宜重新测量气囊压。
3.推荐对气管插管患者常规执行声门下分泌物引流技术，以预防误吸，进而降VAP的发生率。
4.推荐对ICU机械通气患者和（或）肠内营养支持患者采取半卧位（床头抬高30°~45°）来预防误吸。
5.如果风险很高，使用幽门后/小肠喂养。